封杀子宫肌瘤 保护“生命摇篮”

    子宫肌瘤在30岁以上妇女发生率为20%，在40至50岁女性发病率最高，可达50%至77%之多。故有专家称其为“妇科第一瘤”。近年来医学界发现子宫肌瘤的发病年龄有年轻化的趋势，加上现代女性晚婚晚育，这就不仅影响这一代女性的身体健康，更是影响着下一代的孕育。

　　子宫肌瘤会引起的月经不调、压迫症状、疼痛、白带增多等症状，而且由于子宫肌瘤与胎儿共处于子宫体内，所以对胎儿的影响较大。肌瘤体积较大时，会使子宫腔变形，加之宫腔内压力增加，易引起流产。另外，肌瘤还会造成子宫肌的收缩无力，引起临产大出血。如果子宫肌瘤合并妊娠，发生早产、死胎，异常胎位、难产和新生儿死亡的机会都会增加。这对女性健康损害很大，还在于由此引发的不孕而会直接剥夺她们做母亲的权利。

　　子宫肌瘤是女性生殖器管中最常见的实体性良性肿瘤。子宫肌瘤患者中不孕发生率约22%-32%，其中以粘膜下肌瘤不孕发生率最高。子宫肌瘤导致不孕主要有以下几种情况：
　　1.较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过以及受精卵着床和胎儿发育。
　　2.生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处，造成阻塞。
　　3.生长在阔韧带内的肌瘤可使位于其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。
　  4.生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤，犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器，妨碍生育。

　【治疗措施】  

据现代医院妇科专家介绍，目前治疗子宫肌瘤的常规疗法有一下几种：

   1、期待疗法 

肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3-6个月1次）。根据复查情况再决定其处理。通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。

　　2、药物治疗

    子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物治疗为主。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用。药物治疗的适应症：

　  1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。

　　2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。

　　3、有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。

　　4、患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。

　　5、选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。

专家特别提醒：凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。

   3、放射疗法

    放射治疗适用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌症：

　　1、40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。

　　2、粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗）。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。

　　3、盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不宜使用，因为放射治疗可激发炎症。

　　4、肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫腔内置镭常不能获得预期效果。

　　5、子宫肌瘤有恶性变或可疑者。

　　6、子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在。

　　4、手术治疗  

手术方法：

　　（一）肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。

　　粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。

　　（二）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。

　　大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率占1～4%左右。术后应定期检查。

     》》》》》》子宫肌瘤特别青睐的三类女性

     》》》》》》子宫肌瘤导致不孕率提升

     》》》》》》子宫肌瘤致不孕，长安解难题

     》》》》》》子宫有肌瘤不宜怀孕

手术途径

传统手术途径是通过开腹或经阴道，但手术创伤大、术后恢复慢、且住院时间长等，现代医院妇科全体专家一直致力于改善传统手术的不足，大力开展了妇科微创手术，充分运用现代医学高科技，对女性有更贴心的关怀和爱护。

1．自凝刀微创子宫肌瘤切除术

   “自凝刀妇科多功能治疗仪”是一种微创手术。对于未生育的妇女可保留其生育力，它是在B超的动态观察和引导下，将射频治疗源通过自凝刀经过阴道、宫颈等自然腔道，准确定点地介入到病变部位，在不损伤正常组织的情况下，只使病变局部组织产生高热效应，使子宫肌瘤发生凝固，变性和坏死，最后被正常组织吸收或自动排出。具有治疗时间短、只需5-10分钟，不需住院，治疗费用低，治愈率高，一次性治愈率达97.83%，术后恢复快，副作用少等优点。

2．腔镜微创技术治疗子宫肌瘤

    对于肌瘤大于5cm时，采用腔镜微创技术是患者最理想选择，集检查、治疗、手术、图象显示为一体，通过腹壁上.5cm的小切口置入镜头将手术区域显示在电视屏上,医生通过观察电视屏，可以在直视下做肌瘤切除术，而且术后不必缝合皮肤，贴上创可贴即可，与传统手术相比，腔镜微创手术创口小，只需在腹腔上打3-4个小孔，对人体内脏干扰轻恢复快、并发症少，患者当晚或第二天上午即可下床活动，正常饮食，而且腔镜手术术后基本不留疤痕，是爱美人士的最佳选择。

3．腹腔镜联合宫腔镜肌瘤切除术

    是将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。

　　如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。

    粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。

腹腔镜微创技术治疗子宫肌瘤的优势和适应症

    适应症：腹腔镜探查术、盆腔粘连松解术，用于宫外孕、不孕症的检查及治疗卵巢囊肿切除术、附件切除术，子宫肌瘤剥除术、(1)单纯子宫肌瘤的切除术。 (2)子宫全切术。 (3)子宫次全切术。 (4)筋膜内子宫切除术。 (5)腹腔镜辅助阴式子宫切除术。阴式全子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹膜代阴道手术等。

    优势：手术部位切口小，患者下床活动早，无需拆线，瘢痕小，腹部美容效果好。 腹腔脏器干扰少，术后肠功能恢复快，发热少，进食早，体力恢复快，肠粘连少，住院时间短。

“饿死”肿瘤——DSA介入疗法

    子宫肌瘤的传统治疗方法是以手术为主辅以药物治疗。子宫切除术不易被未生育或较年轻的妇女所接受，而肌瘤剔除术复发率高达；药物治疗子宫肌瘤的疗效不理想且副作用多。故对有症状性子宫肌瘤，经保守治疗失败又需保留生育能力或较年轻的患者的处理，是妇科医生面临的难题。近十年来，国内外学者采用血管性介入治疗技术（子宫动脉栓塞术），治疗子宫肌瘤引起的月经过多、贫血和缩小瘤体，疗效显著，为子宫肌瘤患者的治疗提供了一个替代手术的手段。

DSA超微创妇科肿瘤介入技术

介入疗法原理

    子宫肌瘤介入治疗机理是通过DSA血管造影技术，利用造影观察子宫肌瘤的动脉供血情况，并在DSA下通过介入，栓塞肌瘤的主动脉，时让肌瘤同时出现急性缺血，由于子宫肌瘤的主要供血动脉被栓塞剂堵塞，肌瘤没有血液营养供应，逐渐坏死萎缩。在临床上及病理学上可以观察到肌瘤出现完全的坏死。

    子宫肌瘤动脉栓塞后，肌瘤细胞坏死导致自分泌雌激素的功能消失，对周围正常子宫肌层组织的刺激也消失。我们在临床发现子宫肌瘤动脉栓塞后较长的时间内未见肌瘤的复发或者复发率较低。

　  广州长安医院采用当代最先进的DSA数字剪影系统，准确诊断子宫肌瘤大小，部位，采用最先进的腹腔镜技术，仅需在腹部开一个3毫米的小孔，在DSA精确清晰的图像下，清晰直观发病状况，通过介入手段拴塞阻断肌瘤血供，使肌瘤"饿死"，脱落排出，不开刀，不损伤子宫卵巢，不影响生育和夫妻性生活，同时避免传统子宫肌瘤手术导致女性早衰的问题。从2005年开始临床采用该方法进行治疗，累计进行了4000例该类手术，有效率达到了95％，其中，有生育要求的女性，在进行DSA介入治疗子宫肌瘤后，60％成功生育。

DSA介入技术的优点
　　1．最大的优点是疗效确切，复发率低，并能完好地保留子宫功能，如正常月经，妊娠及分娩，并且不影响受孕，避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症，在症状改善上的效果可以同手术相媲美。
　　2．治疗不用开刀，只需要一个不到米粒大的小口子，把细管子插入血管内即可。它创伤小，恢复快，住院时间短。病人易于接受。
　　3．较传统手术治疗简便且经济。一般不用输血。
　　4．治疗后不影响其它治疗，换而言之，即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗等手段。
　　5．保留生殖器官的完整性及其功能，不影响性生活质量、内分泌平衡等。

DSA介入技术的适应证和禁忌证　　　　　　　　　　　　　　　　　　
禁忌证：严重肝、肾功能障碍；(2)严重心血管疾病；(3)凝血机制障碍；(4)对造影剂、麻药过敏。

适应证：无上述禁忌，有临床症状且自愿接受动脉栓塞术的子宫肌瘤患者。

子宫肌瘤DSA介入技术治疗的疗效评价
　　1．月经变化：根据报道和现代医院观察，子宫动脉栓塞治疗后最显著的临床效果是可明显减少子宫肌瘤患者的月经量，月经周期和经量能很快恢复正常。
　　2．贫血改善情况：在我院接受动脉栓塞治疗的子宫肌瘤患者中，术前有贫血者术后六个月均恢复正常，临床症状缓解率90%以上。
　　3．子宫及子宫肌瘤变化：在我院接受动脉栓塞治疗的子宫肌瘤患者中，治疗六个月后肌瘤比治疗前缩小约53%。一年后肌瘤比治疗前缩小70%。
　　4．盆腔压迫症状及下腹疼痛的缓解：在我院接受子宫动脉栓塞治疗的肌瘤患者，术前有盆腔压迫症状，如尿频，尿潴留或便秘者，术后均有明显的缓解或消失。下腹疼痛症状亦有明显缓解或消失。