德国MINI导丝技术临床病例报告

　　（4）术后随访

　　随访62例，时间30天-24个月。妊娠30例，妊娠率48.4％（30/62），其中1例宫外孕，1例难免流产。宫内妊娠率45.2％（28/62）。

　　4、讨论

　　（1）输卵管阻塞是导致不孕的最常见原因，约占不孕症的1/3（我国调查资料显示输卵管疾病而导致的不孕约占不孕症的25％～50％）。本组资料显示输卵管粘连、炎症是引起不孕的主要原因，占48.1％，与我国调查的资料相吻合。其次盆腔粘连，占25％。

　　在治疗输卵管阻塞性不孕方面，利用宫、腹腔镜联合治疗有其独特的优点：

　　A腹腔镜能直观盆腔内脏器，了解输卵管的形态改变、粘连范围及梗阻部位，并对输卵管远端和盆腔粘连及子宫内膜异位病灶进行粘连分离、输卵管整形、造口、吻合、去除或破坏子宫内膜异位病灶手术，特别是利用MINI铂金导丝对输卵管进行疏通，达到理想效果。

　　B宫腔镜可直接观察宫腔内情况，对宫腔内疾病做出诊治。单纯宫腔镜下输卵管再通术，疏通导管仅插入间质部0.5-1.0cm，不能继续深入。宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术可正确评估和治疗并存的盆腔病变，在腹腔镜下协作输卵管弯曲与输卵管插管导管、MINI铂金导丝前进的方向相顺应，利于导管、MINI铂金导丝前进，并能准确地了解导管、MINI铂金导丝进入位置，从而提高手术成功率，减少并发症。

　　腹腔镜手术只对盆腔粘连和输卵管远端阻塞有效，宫腔镜下输卵管口插管疏通术对输卵管近端阻塞或输卵管管腔部分粘连的治疗效果较好。本组62例宫腹腔镜联合手术，未发生插管致输卵管穿孔并发症，输卵管再通率93.5％（116/124），妊娠率48.4％（30/62），表明宫、腹腔镜联合MINI铂金导丝疏通，能明显提高手术效果，进一步提高输卵管再通率及妊娠率，减少并发症的发生。

　　（2）宫、腹腔镜联合输卵管插管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的体会：

　　A、腹腔镜手术中就将输卵管、卵巢、子宫周围的粘连分离，尽可能恢复和重建盆腔各器官的正常解剖关系，恢复输卵管良好的通畅度和拾卵、运卵功能。在MINI铂金导丝疏通输卵管时，应提夹输卵管调整方向，使MINI导丝与输卵管管腔方向一致，有利于提高成功率和减少并发症。