德国MINI导丝技术临床病例报告

　　1、临床资料

　　自2007年4月～2007年10月，本院生殖健康和不孕症专科收治经子宫输卵管造影术证实为输卵管阻塞性不孕症患者62例，年龄22～38岁，平均（28.5）岁。原发性不孕占32.7％，继发性不孕占67.3％。62例患者共124条输卵管阻塞，间质部阻塞36条。峡部阻塞22条，壶腹部阻塞24条，伞端部阻塞42条。术前均经胸部X线片，未发现结核病灶，无全身及盆腔急性炎症和传染病，无手术禁忌症。手术选择在月经干净后3-7天，月经周期的第8-10天。

　　2、方法

　　手术器械：采用日本电视腹腔镜及美国电视宫腔镜设备，德国MINI铂金导丝。

　　麻醉方法：采用气管插管全身麻醉

　　手术步骤：

　　第一步，腹腔镜手术：co2气体形成气腹，于脐下缘作1cm皮肤切口，插入10mm套管，置入腹腔镜并连接电视摄像系统。于左下腹麦氏点，右下腹麦氏点分别作5mm切口，放置套管作操作孔，经腹腔镜详细了解内生殖器及盆腔情况，一方面在镜下做相应手术，另一方面在其监视下行宫腔镜手术。

　　第二步，宫腔镜手术：常规消毒，扩张宫颈，置入宫腔镜，通过电子膨宫泵连续冲洗宫腔并膨胀子宫，了解宫腔内情况。如宫腔内发现病变，可扩张宫颈，置入宫腔电切镜作相应手术。

　　第三步，宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术：将（金属）可锻的充填导丝套入5.5F导管中，然后将5.5F导管插入宫腔镜的操作孔内，采用5％葡萄糖液膨宫，将5.5F导管插入输卵管开口，退出（金属）可锻的充填导丝，将3.0F导管套入5.5F导管中，经3.0F导管加压注入美蓝液体，了解输卵管通畅及梗阻部位后，再将MINI铂金导丝送入3.0F导管内，3.0F导管插入输卵管内前进，在腹腔镜下用抓紧钳协助输卵管伸展，利于导管前进，遇到阻力后在阻塞段轻柔地往返及推移管内MINI铂金导丝送入，如此反复直至导管及MINI铂金导丝无法前进时退出导丝。经3.0F导管加压注入美蓝液体，在腹腔镜下判断疏通是否成功，如该侧输卵管已复通，经3.0F导管注入庆大霉素8万u、地塞米松5mg、a-糜蛋白酶4000u等药物后，缓慢退出3.0F导管，调整5.5F导管方向于对侧宫角，用相同方法疏通对侧输卵管。

　　第四步，术后处理。术后常规使用抗生素，术后第2天行输卵管通水术。

　　第五步，术后复查。疏通成功术后1个月，于月经干净后3-7天行输卵管通水术或选择宫腔镜下输卵管插管注药巩固治疗。