内分泌异常

　 　维持男性生育力，必须有合适的激素环境，与男性生殖功能有关的激素主要有：下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)、垂体前叶分泌的促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)以及睾丸自身分泌的睾酮(T)和双氢睾酮(DHT)。这些激素通过下丘脑-垂体-睾丸轴作用于睾丸支持细胞，产生精子以保证男性生育力；作用于间质细胞，分泌雄性激素，维持男性功能。其中任何一个环节发生障碍，都是男性不育症的原因。另外，若其他内分泌腺功能紊乱，也影响精子的发生和性功能。

　 　第1节 下丘脑综合征

　　下丘脑是大脑皮质下植物神经和内分泌的最高中枢，是下丘脑-垂体-睾丸轴的控制中心，因此下丘脑的病变可引起机体内分泌功能紊乱。下丘脑综合征（HTS）系下丘脑的各种病变引起的一组以内分泌代谢障碍为主，伴植物神经系统功能紊乱症候群，包括睡眠、体温、进食、性功能障碍、尿崩症、精神异常等。

　　病因：1、感染性疾患；2、肿瘤；3、肉芽肿性损害；4、先天性或遗传因素；5、退行性病变；6、血管损害；7、物理性因素；8、脑代谢病；9、药物影响。

　　临床表现：下丘脑体积虽小，其功能十分复杂，由于病变部位不同，可表现为复杂的临床症候群。

　　第2节 垂体病变

　　垂体是下丘脑-垂体-睾丸轴的重要组成部分，在调节男性生殖生理活动中起着极为重要的作用，垂体分泌的FSH及LH直接作用于睾丸并影响其功能，与其他内分泌疾病相比，垂体疾病会带来更多的性功能问题，与男性不育症密切相关。

　　一、垂体前叶功能减退症

　　1、病因：(1)肿瘤以垂体腺瘤最多见，如嫌色细胞性腺瘤。(2)神经外科手术、外伤，切除或损伤了垂体。(3)放射治疗，破坏了垂体。(4)浸润或感染性疾病，如白血病、结核病等浸润破坏垂体。

　　2、临床表现：

　　(1)垂体占位性病变损害表现：头痛、视力减退、视野缺损、眼肌麻痹、颅内压增高等各种表现。

　　(2)垂体前叶激素缺乏的表现
　　1)性功能减退：发育前发病者，第二性征不发育或发育不全，睾丸容积小、睾丸软、无遗精或精液稀少；成年后发病者，阴毛、腋毛脱落、阳萎、睾丸萎缩、少精症。
　　2)甲状腺功能减退：表情淡漠、精神萎靡、行动迟缓、智力和记忆力减退、嗜睡、体温偏低、食欲减退、皮肤干燥、少汗、便秘等。
　　3)肾上腺皮质机能减退：不耐饥、常有低血糖表现，易疲劳、体力软弱、体重减轻，抵抗力差、易受感染，有时厌食、恶心、呕吐。
　　4)生长激素分泌不足：儿童起病表现为侏儒症，成人起病者可有低血糖反应。

　　(3)垂体后叶激素分泌不足  多尿、烦渴、尿比重低及低渗透压等尿崩症表现。

　　(4)垂体前叶功能减退性危象  表现为甲状腺低下及肾上腺皮质功能低下的混合表现，在感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、手术、创伤等情况下易发生危象。

　　二、垂体性侏儒症

　　临床表现：躯体生长迟缓，身体矮小，成年人身高不足130cm；皮肤细腻，毛发少而软；骨骼发育迟缓，骨龄延迟2年以上，骨骺融合较晚；性器官不发育，缺乏第二性征，阴茎细小如婴幼儿时期，睾丸小如黄豆状，多出现隐睾；无性欲，无精子生成，胡须、腋毛、阴毛均不生长，声调似儿童；但智力与年龄相称。

　　三、肢端肥大症和巨人症

　　临床表现：皮肤增厚、油腻、毛发增多；手足粗大肥厚；舌、唇、耳肥大；颅骨、上颌、前额、眉弓、枕骨粗隆增大，下颌前伸、下牙前错，容貌丑陋；心脏肥大，易发生快速心律失常、心力衰竭；头痛、精神状态不稳定、暴躁易怒、多汗、全身肌无力；男性在发病早期，性欲可增强，但以后逐渐减退、外生殖器萎缩、阳萎以致不育。

　　第3节 高泌乳素血症

　　高泌乳素血症是一种常见的下丘脑-垂体-性腺轴疾病，过高的泌乳素能干扰生殖腺的功能，是引起男女性功能低下和不育的病因之一。

　　临床表现：有少年主要表现为性毛生长延迟，遗精功能丧失，生长速度减慢；成人主要表现为性欲减退、阳萎，5%患者可出现泌乳和乳房发育，其他还可出现射精异常、精液减少，甚至无精等。