远离多囊卵巢，做健康女人

　　多囊卵巢综合症（PCOS）是一种多发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合症，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征，是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。其发病原因至今尚未阐明。

　　虽然多囊卵巢的确切原因还不清楚，但是现已知道，激素影响对这种疾病的临床表现起着重要作用。多囊卵巢一般产生过量的雄性激素，此外，多囊卵巢患者的肾上腺也产生过量的雄性激素。这种综合征的特点是不排卵、卵巢增大而且多囊。除了上述症状，同时也常常伴有肥胖、面部痤疮等症状，可用达因－35等药物来改善。有专家说，令患者难堪、并带给患者心理和社会压力的多毛症状是一个较难处理的问题，这是因为毛发的生长具有周期性特征，所以治疗需要的时间较长。

　 【临床表现】

　　l.发生于育龄妇女，22～31岁的约占85％。

　　2.月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60％；无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20％。

　　3.多毛，约占70％，以上唇、两臂、下肢为显著，乳晕周围、下腹中线可有l至数根长毛。毛发分布有男性化倾向。

　　4.肥胖，约占30％；或者只是体重增加，而肥胖不明显。

　　5.不孕，约占75％，以原发性不孕较为多见。

　　6.妇科检查，约67％的病人可触及一侧或双侧卵巢。

　【多囊卵巢的诊断】

　　诊断包括实检典型的PCOS，即所谓Stein-Leventhal综合征，诊断并不困难，然而临床多见非典型患者则应作必要的实验性检查和卵巢病理。

　　一、激素测定

　　（一）促性腺激素：约75％患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3。

　　（二）甾体激素

　　1.雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。

　　2.雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

　　3.肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml，17羟孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验（Cotrosyn0.25mg iv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。

　　（三）催乳素（PRL）：约25～40％患者≥25ng/ml。

　　（四）胰岛素（insulin）；空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血浆IGF-I结合蛋白质降低（正常<300ng/mL）。

　　（五）阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

　　二、超声检查

　　双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数目较多，直径2～7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。

　　三、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影

　　目的观察卵巢和肾上腺形态、大小，以鉴别高雄激素血症原因。

　　四、诊刮和子宫内膜病检

　　凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长），并排除内膜癌。

　　五、内窥镜

　　包括陷窝镜和腹腔镜，以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗。

　　六、CT和磁共振

　　以鉴定和除外盆腔肿瘤。

　　七、剖腹探查

　　以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。